保險理賠監(jiān)管要求_25年中級經(jīng)濟師金融知識點
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【內(nèi)容導航】
保險理賠監(jiān)管要求
【內(nèi)容導航】
第四章 保險公司
【知識點】
保險理賠監(jiān)管要求
2008年11月,，中國保險監(jiān)督管理委員會發(fā)布《關于公布保險理賠(給付)程序進一步做好理賠服務工作的通知》,對保險公司做好理賠(給付)服務工作提出了以下六個方面的要求,。
(1)各保險公司應在公司外部網(wǎng)站上公布，并在各營業(yè)網(wǎng)點(包括代理網(wǎng)點)明顯位置公示理賠(給付)服務的具體流程,、所需材料清單、聯(lián)系電話等,，方便保險消費者了解相關的服務標準和具體程序,。
(2)保險公司在為客戶辦理索賠(申請保險金)手續(xù)時,，對所需材料應一次性向客戶書面告知，并按不同類型的案件明確賠付時限,。若因?qū)嶋H情況不能一次性告知的,，或不能在承諾的時限內(nèi)辦結(jié)的，保險機構(gòu)應及時向保險消費者做好說明及解釋工作,。
(3)各保險公司要結(jié)合理賠(給付)服務的實際情況,，本著以人為本的原則，在規(guī)范理賠(給付)服務的基礎上,，積極改進服務,，盡量簡化理賠(給付)程序和所需材料，制定相關的服務承諾并及時予以公布,。
(4)各保險公司要對外公布理賠(給付)服務的投訴電話或聯(lián)系方式,，定期對保險消費者的投訴進行分析，并針對理賠(給付)服務過程中出現(xiàn)的問題及時加以改進,，確保保險消費者的各類投訴得到及時妥善的處理,。
(5)各保險公司應建立健全理賠(給付)服務的監(jiān)督管理機制，建立健全理賠(給付)服務質(zhì)量回訪制度,，加大對理賠(給付)時效,、賠付質(zhì)量、投訴處理效果等方面的考核力度,，切實提高保險消費者的滿意度,。
(6)各保險公司應建立并完善理賠(給付)服務責任人制度，從總公司到地市級分支機構(gòu)均應指定一名高管人員為理賠(給付)服務責任人,，指定一個部門為理賠(給付)服務的責任部門,，該部門主要負責人為理賠(給付)服務的聯(lián)系人。
2016年7月,，為保護保險消費者合法權益,，方便群眾理賠，避免出現(xiàn)保險公司在意外險理賠過程中要求理賠相關當事人提供“非打架斗毆受傷證明”等不合理證明資料的問題,，中國保險監(jiān)督管理委員會發(fā)布了《關于進一步規(guī)范保險理賠服務有關事項的通知》,進一步對保險公司提出以下兩個方面的要求,。
(1)保險公司在理賠過程中要求理賠相關當事人提供證明資料應嚴格遵守保險合同的約定，不得隨意增加證明事項,。按照保險合同約定確需理賠相關當事人提供但因客觀原因無法出具的,，保險公司應主動考慮要求其提供具有同等效力的證明資料替代，嚴禁刁難理賠相關當事人,。
(2)保險公司要在全系統(tǒng)內(nèi)對不合理證明資料問題開展自查整改,，并堅決予以杜絕。要重新審視和評估現(xiàn)行理賠制度、流程,、手續(xù),，修改和清理其中不合理、不必要的環(huán)節(jié),，簡化優(yōu)化服務流程,，創(chuàng)新服務方式，為群眾提供高效,、優(yōu)質(zhì),、便捷的理賠服務。
可見,，認真做好理賠服務工作,，對搞好保險經(jīng)營、服務好被保險人來說十分重要,。
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