【小編“荼蘼”】本篇為2014《經(jīng)濟法基礎(chǔ)》第二章高頻考點：基本醫(yī)療保險,。

　基本醫(yī)療保險

　　【考情分析】

　　考頻：★★★

　　2013年多選題,、2011年不定項選擇題

　　【所屬章節(jié)】：

　　本知識點屬于《經(jīng)濟法基礎(chǔ)》第二章勞動合同與社會保險法律制度第二節(jié)社會保險法律制度的內(nèi)容

　　【高頻考點】：基本醫(yī)療保險

　　基本醫(yī)療保險是為補償勞動者因疾病風(fēng)險造成的經(jīng)濟損失而建立的一項社會保險制度。通過用人單位和個人繳費,，建立醫(yī)療保險基金,，參保人員患病就診發(fā)生醫(yī)療費用后，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)給予一定的經(jīng)濟補償,，以避免或減輕勞動者因患病,、治療等所帶來的經(jīng)濟風(fēng)險。

　　(二)基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍

　　1.職工基本醫(yī)療保險,。

　　2.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,。

　　3.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。

　　(三)職工基本醫(yī)療保險費的繳納

　　1.單位繳費

　　由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一確定適合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平的基本醫(yī)療保險單位繳費率,。一般為職工工資總額的6%左右,。

　　2.基本醫(yī)療保險個人賬戶的資金來源

　　(1)個人繳費部分

　　由統(tǒng)籌地區(qū)統(tǒng)一確定適合當(dāng)?shù)芈毠へ?fù)擔(dān)水平的基本醫(yī)療保險個人繳費率。一般為本人工資收入的2%,。

　　(2)用人單位強制性繳費的劃入部分

　　由統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)個人醫(yī)療賬戶的支付范圍和職工年齡等因素確定用人單位所繳醫(yī)療保險費劃入個人醫(yī)療賬戶的具體比例,。一般為30%左右。

　　(3)個人賬戶存儲額的利息

　　個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,，繳費年限累計計算。

　　(四)職工基本醫(yī)療費用的結(jié)算

　　1.起付標(biāo)準(zhǔn),，又稱起付線,，一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資的10%左右。

　　2.最高支付限額,，又稱封頂線,，一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄�工資的6倍左右。支付比例一般為90%,。

　　(五)基本醫(yī)療保險基金不支付的醫(yī)療費用

　　1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;

　　2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的;

　　3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

　　4.在境外就醫(yī)的,。

　　提示：醫(yī)療費用應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的,，由基本醫(yī)療保險基金先行支付,，然后向第三人追償。

　　(六)醫(yī)療期

　　1.醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作,，治病休息,，但不得解除勞動合同的期限。

　　2.醫(yī)療期期間

　　企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷,，需要停止工作,，進行醫(yī)療時，根據(jù)本人實際參加工作年限和在本單位工作年限,，給予3個月到24個月的醫(yī)療期：

　　工作年限本單位工作年限醫(yī)療期計算方法

　　10年以下5年以下3個月按6個月內(nèi)累計病休時間計算

　　5年以上6個月按l2個月內(nèi)累計病休時間計算

　　10年以上5年以下6個月按l2個月內(nèi)累計病休時間計算

　　5年以上10年以下9個月按l5個月內(nèi)累計病休時間計算

　　10年以上l5年以下l2個月按l8個月內(nèi)累計病休時間計算

　　l5年以上20年以下 l8個月按24個月內(nèi)累計病休時間計算

　　20年以上24個月按30個月內(nèi)累計病休時間計算

　　提示：病休期間,，公休、假日和法定節(jié)日包括在內(nèi),。對某些患特殊疾病(如癌癥,、精神病,、癱瘓等)的職工，在24個月內(nèi)尚不能痊愈的,，經(jīng)企業(yè)和勞動主管部門批準(zhǔn),，可以適當(dāng)延長醫(yī)療期。

　　3.醫(yī)療期內(nèi)的待遇

　　(1)病假工資或疾病救濟費可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付,，但最低不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%,。

　　(2)醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動合同。如醫(yī)療期內(nèi)待遇合同期滿,，則合同必須續(xù)延至醫(yī)療期滿,，職工在此期間仍然享受醫(yī)療期內(nèi)待遇。

　　(3)對醫(yī)療期滿尚未痊愈者,，或者醫(yī)療期滿后,，不能從事原工作，也不能從事用人單位另行安排的工作,，被解除勞動合同的,，用人單位需按經(jīng)濟補償規(guī)定給予其經(jīng)濟補償。

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