初級會計職稱《經(jīng)濟法基礎》第八章重要考點詳解-職工基本醫(yī)療保險
借著這次初級會計職稱備考的機會,，同學們不妨好好的了解一下我國職工基本醫(yī)療保險的相關制度,，小奧帶來名師授課講義,，請同學們認真學習,。
【重要考點詳解】 職工基本醫(yī)療保險
考點：職工基本醫(yī)療保險費的繳納（★★）
1. 全面推進生育保險和職工基本醫(yī)療保險合并實施，統(tǒng)一參保登記,，即參加職工基本醫(yī)療保險的在職職工同步參加生育保險,。統(tǒng)一基金征繳和管理，生育保險基金并入職工基本醫(yī)療保險基金,，按照用人單位參加生育保險和職工基本醫(yī)療保險的繳費比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險費率,，個人不繳納生育保險費。兩項保險合并實施后實行統(tǒng)一定點醫(yī)療服務管理,，統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務,。確保職工生育期間的生育保險待遇不變。
2. 職工基本醫(yī)療保險也采用“統(tǒng)賬結合”模式,，即分別設立社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金,。
3. 單位繳費
（1）單位繳費率一般為職工工資總額的6%左右；
（2）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,，一部分用于建立統(tǒng)籌基金,，一部分劃入個人賬戶；用人單位繳費部分劃入個人賬戶的具體比例,，一般為30%左右,。
4. 個人繳費：個人繳費率一般為本人工資收入的2%。
考點：職工基本醫(yī)療保險費用的結算（★）
1. 參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構就醫(yī),、購藥或定點零售藥店購買藥品,；參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄,、診療項目、醫(yī)療服務設施標準的范圍和給付標準,。
2. 下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
（1）應當從工傷保險基金中支付的,；
（2）應當由第三人負擔的（第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付,，然后向第三人追償）,；
（3）應當由公共衛(wèi)生負擔的；
（4）在境外就醫(yī)的,。
3. 基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用的支付
（1）參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中,，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準（一般為當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右）以上與最高支付限額（一般為當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右）以下的費用部分，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例（一般為90%）支付,。
（2）參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中,，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準以下的費用部分，由個人賬戶資金支付或個人自付,；參保人員在封頂線以上的醫(yī)療費用部分,，可以通過單位補充醫(yī)療保險或者參加商業(yè)保險等途徑解決。
考點：醫(yī)療期（★★★）
1. 概念
醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負傷停止工作,，治病休息,，但不得解除勞動合同的期限。
2. 醫(yī)療期期間
（1）醫(yī)療期期間
企業(yè)職工因患病或非因工負傷,，需要停止工作,，進行醫(yī)療時，根據(jù)本人實際參加工作年限和在本單位工作年限,，給予3個月到24個月的醫(yī)療期：
①實際工作年限10年以下的,，在本單位工作年限5年以下的為3個月；5年以上的為6個月,。
②實際工作年限10年以上的,，在本單位工作年限5年以下的為6個月,；5年以上10年以下的為9個月,；10年以上15年以下的為12個月；15年以上20年以下的為18個月,；20年以上的為24個月,。
（2）醫(yī)療期的計算方法
①3個月的按6個月內(nèi)累計病休時間計算；
②6個月的按12個月內(nèi)累計病休時間計算,；
③9個月的按15個月內(nèi)累計病休時間計算,；
④12個月的按18個月內(nèi)累計病休時間計算；
⑤18個月的按24個月內(nèi)累計病休時間計算,；
⑥24個月的按30個月內(nèi)累計病休時間計算,。
【提示】醫(yī)療期的計算從病休第一天開始,，累計計算。
醫(yī)療期期間的計算
| 實際工作年限 | 在本單位工作年限 | 醫(yī)療期期間 | 計算方法 |
| ＜10年 | ＜5年 | 3個月 | 6個月 |
| ≥5年 | 6個月 | 12個月 | |
| ≥10年 | ＜5年 | ||
| 5年≤Y＜10年 | 9個月 | 15個月 | |
| 10年≤Y＜15年 | 12個月 | 18個月 | |
| 15年≤Y＜20年 | 18個月 | 24個月 | |
| ≥20年 | 24個月 | 30個月 |
（3）病休期間,，公休,、假日和法定節(jié)日包括在內(nèi)。
【相關鏈接】國家法定休假日,、休息日不計入帶薪年休假的假期,。
3. 醫(yī)療期內(nèi)的待遇
（1）病假工資或疾病救濟費可以低于當?shù)刈畹凸べY標準支付，但最低不能低于最低工資標準的80%,。
（2）醫(yī)療期內(nèi)不得無過失性辭退或經(jīng)濟性裁員解除勞動合同,。如醫(yī)療期內(nèi)遇合同期滿，則合同必須續(xù)延至醫(yī)療期滿,，職工在此期間仍然享受醫(yī)療期內(nèi)待遇,。
【提示】若符合因勞動者過錯解除勞動合同的情形（用人單位隨時通知解除），醫(yī)療期內(nèi)也可以解除勞動合同,。
【相關鏈接】勞動合同期滿,，但是用人單位與勞動者約定的服務期尚未到期的，勞動合同應當續(xù)延至服務期滿,；雙方另有約定的,，從其約定。
（3）對醫(yī)療期滿尚未痊愈者,，或者醫(yī)療期滿后,，不能從事原工作，也不能從事用人單位另行安排的工作,，被解除勞動合同的,，用人單位需按經(jīng)濟補償金規(guī)定給予其經(jīng)濟補償金。
注：以上《經(jīng)濟法基礎》學習內(nèi)容由東奧名師黃潔洵老師講義及東奧教研專家團隊提供
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