借著這次初級(jí)會(huì)計(jì)職稱備考的機(jī)會(huì),，同學(xué)們不妨好好的了解一下我國職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)制度，小奧帶來名師授課講義，請(qǐng)同學(xué)們認(rèn)真學(xué)習(xí),。

【重要考點(diǎn)詳解】 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

考點(diǎn)：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納（★★）

1. 全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施,，統(tǒng)一參保登記,，即參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn),。統(tǒng)一基金征繳和管理，生育保險(xiǎn)基金并入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金,，按照用人單位參加生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例之和確定新的用人單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率,，個(gè)人不繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),。兩項(xiàng)保險(xiǎn)合并實(shí)施后實(shí)行統(tǒng)一定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理，統(tǒng)一經(jīng)辦和信息服務(wù),。確保職工生育期間的生育保險(xiǎn)待遇不變,。

2. 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)也采用“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，即分別設(shè)立社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金,。

3. 單位繳費(fèi)

（1）單位繳費(fèi)率一般為職工工資總額的6%左右,；

（2）用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金,，一部分劃入個(gè)人賬戶,；用人單位繳費(fèi)部分劃入個(gè)人賬戶的具體比例，一般為30%左右,。

4. 個(gè)人繳費(fèi)：個(gè)人繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%,。

考點(diǎn)：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算（★）

1. 參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥或定點(diǎn)零售藥店購買藥品,；參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn),。

2. 下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

（1）應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的,；

（2）應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的（第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付,，然后向第三人追償）,；

（3）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的,；

（4）在境外就醫(yī)的,。

3. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用的支付

（1）參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)（一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右）以上與最高支付限額（一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右）以下的費(fèi)用部分,，由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例（一般為90%）支付,。

（2）參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用部分,，由個(gè)人賬戶資金支付或個(gè)人自付,；參保人員在封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用部分，可以通過單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或者參加商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決,。

考點(diǎn)：醫(yī)療期（★★★）

1. 概念

醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作,，治病休息，但不得解除勞動(dòng)合同的期限,。

2. 醫(yī)療期期間

（1）醫(yī)療期期間

企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷,，需要停止工作，進(jìn)行醫(yī)療時(shí),，根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限,，給予3個(gè)月到24個(gè)月的醫(yī)療期：

①實(shí)際工作年限10年以下的，在本單位工作年限5年以下的為3個(gè)月；5年以上的為6個(gè)月,。

②實(shí)際工作年限10年以上的,，在本單位工作年限5年以下的為6個(gè)月；5年以上10年以下的為9個(gè)月,；10年以上15年以下的為12個(gè)月,；15年以上20年以下的為18個(gè)月；20年以上的為24個(gè)月,。

（2）醫(yī)療期的計(jì)算方法

①3個(gè)月的按6個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算,；

②6個(gè)月的按12個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；

③9個(gè)月的按15個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算,；

④12個(gè)月的按18個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算,；

⑤18個(gè)月的按24個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；

⑥24個(gè)月的按30個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算,。

【提示】醫(yī)療期的計(jì)算從病休第一天開始,，累計(jì)計(jì)算。

醫(yī)療期期間的計(jì)算

（3）病休期間,，公休,、假日和法定節(jié)日包括在內(nèi)。

【相關(guān)鏈接】國家法定休假日,、休息日不計(jì)入帶薪年休假的假期,。

3. 醫(yī)療期內(nèi)的待遇

（1）病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付，但最低不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%,。

（2）醫(yī)療期內(nèi)不得無過失性辭退或經(jīng)濟(jì)性裁員解除勞動(dòng)合同,。如醫(yī)療期內(nèi)遇合同期滿，則合同必須續(xù)延至醫(yī)療期滿,，職工在此期間仍然享受醫(yī)療期內(nèi)待遇,。

【提示】若符合因勞動(dòng)者過錯(cuò)解除勞動(dòng)合同的情形（用人單位隨時(shí)通知解除），醫(yī)療期內(nèi)也可以解除勞動(dòng)合同,。

【相關(guān)鏈接】勞動(dòng)合同期滿,，但是用人單位與勞動(dòng)者約定的服務(wù)期尚未到期的，勞動(dòng)合同應(yīng)當(dāng)續(xù)延至服務(wù)期滿,；雙方另有約定的,，從其約定。

（3）對(duì)醫(yī)療期滿尚未痊愈者,，或者醫(yī)療期滿后,，不能從事原工作，也不能從事用人單位另行安排的工作,，被解除勞動(dòng)合同的,，用人單位需按經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金規(guī)定給予其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,。

注：以上《經(jīng)濟(jì)法基礎(chǔ)》學(xué)習(xí)內(nèi)容由東奧名師黃潔洵老師講義及東奧教研專家團(tuán)隊(duì)提供

推薦閱讀：

2020年《經(jīng)濟(jì)法基礎(chǔ)》必學(xué)高頻知識(shí)點(diǎn)匯總

2020年《經(jīng)濟(jì)法基礎(chǔ)》知識(shí)點(diǎn)答疑匯總

（本文為東奧會(huì)計(jì)在線原創(chuàng)文章，僅供考生學(xué)習(xí)使用,，禁止任何形式的轉(zhuǎn)載）