職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納_2020年初級(jí)會(huì)計(jì)《經(jīng)濟(jì)法基礎(chǔ)》必學(xué)知識(shí)點(diǎn)

來源：東奧會(huì)計(jì)在線責(zé)編：張麗娜2019-10-15 09:55:32

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職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)也采用“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，即分別設(shè)立社會(huì)統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金,。

2.單位繳費(fèi)

(1)單位繳費(fèi)率一般為職工工資總額的6%左右;

(2)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分,，一部分用于建立統(tǒng)籌基金,，一部分劃入個(gè)人賬戶;用人單位繳費(fèi)部分劃入個(gè)人賬戶的具體比例，一般為30%左右,。

3.個(gè)人繳費(fèi)：個(gè)人繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%,。

職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的結(jié)算

1.參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),、購藥或定點(diǎn)零售藥店購買藥品;參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。

2.下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的;

(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的(第三人不支付或者無法確定第三人的,，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付,，然后向第三人追償);

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;

(4)在境外就醫(yī)的。

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用的支付

(1)參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右)以上與最高支付限額(一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右)以下的費(fèi)用部分,，由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例(一般為90%)支付。

(2)參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中,，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用部分，由個(gè)人賬戶資金支付或個(gè)人自付;參保人員在封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用部分，可以通過單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或者參加商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決,。

注：以上知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容摘自黃潔洵老師《經(jīng)濟(jì)法基礎(chǔ)》授課講義

(本文為東奧會(huì)計(jì)在線原創(chuàng)文章,，僅供考生學(xué)習(xí)使用,，禁止任何形式的轉(zhuǎn)載)

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