職工基本醫(yī)療保險費的繳納_2020年初級會計《經(jīng)濟法基礎(chǔ)》必學知識點
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職工基本醫(yī)療保險費的繳納
1.職工基本醫(yī)療保險也采用“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，即分別設(shè)立社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金,。
2.單位繳費
(1)單位繳費率一般為職工工資總額的6%左右;
(2)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶;用人單位繳費部分劃入個人賬戶的具體比例,，一般為30%左右。
3.個人繳費：個人繳費率一般為本人工資收入的2%,。
職工基本醫(yī)療保險費用的結(jié)算
1.參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),、購藥或定點零售藥店購買藥品;參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準的范圍和給付標準,。
2.下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
(1)應(yīng)當從工傷保險基金中支付的;
(2)應(yīng)當由第三人負擔的(第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付,，然后向第三人追償);
(3)應(yīng)當由公共衛(wèi)生負擔的;
(4)在境外就醫(yī)的,。
3.基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用的支付
(1)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準(一般為當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右)以上與最高支付限額(一般為當?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右)以下的費用部分,，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例(一般為90%)支付,。
(2)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標準以下的費用部分,，由個人賬戶資金支付或個人自付;參保人員在封頂線以上的醫(yī)療費用部分,，可以通過單位補充醫(yī)療保險或者參加商業(yè)保險等途徑解決。
注：以上知識點內(nèi)容摘自黃潔洵老師《經(jīng)濟法基礎(chǔ)》授課講義
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