東奧小編整理“稅務(wù)知識：國辦發(fā)[2015]57號文：大病保險將以醫(yī)療費用作標(biāo)準(zhǔn)”,，供大家參考!

　　國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》(以下簡稱國辦發(fā)[2015]57號)，部署加快推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病保險制度建設(shè)，筑牢全民基本醫(yī)療保障網(wǎng)底,，讓更多的人民群眾受益,。

　　防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出

　　國辦發(fā)[2015]57號提出，2015年底前,，大病保險覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群,，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕;到2017年，建立起比較完善的大病保險制度,，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接,，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升,。

　　大病保險保費實行單獨核算

　　國辦發(fā)[2015]57號明確了五方面的工作舉措。

　　一是完善籌資機制,。從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險,、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中劃出一定比例或額度作為大病保險資金，參保群眾不額外繳納費用,。

　　二是提高保障水平,。大病保險的保障范圍與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保相銜接。參保人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用,，由大病保險對經(jīng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費用給予保障,。2015年大病保險支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上，并隨著大病保險籌資能力,、管理水平不斷提高,，進(jìn)一步提高支付比例,，更有效地減輕個人醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

　　三是加強不同保障制度銜接,。做好基本醫(yī)保,、大病保險、醫(yī)療救助,、疾病應(yīng)急救助,、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動，明確分工,，細(xì)化措施,，在政策制定、待遇支付,、管理服務(wù)等方面做好銜接,，努力實現(xiàn)大病患者應(yīng)保盡保。對經(jīng)大病保險支付后自付費用仍有困難的患者,，民政等部門要及時落實相關(guān)救助政策,。

　　四是規(guī)范大病保險承辦服務(wù)。原則上通過政府招標(biāo)選定商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險業(yè)務(wù),。商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險獲得的保費實行單獨核算,，確保資金安全和償付能力。規(guī)范大病保險招標(biāo)投標(biāo)與合同管理,。遵循收支平衡,、保本微利的原則，合理控制商業(yè)保險機構(gòu)盈利率,。

　　五是嚴(yán)格監(jiān)督管理,。強化大病保險運行的監(jiān)管，督促商業(yè)保險機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量和水平,，并主動接受社會監(jiān)督,。加強對醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為和質(zhì)量的監(jiān)管,，強化診療規(guī)范,，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用,。

　　大病患者實際報銷比例提高

　　國辦發(fā)[2015]57號強調(diào),，要加強宣傳解讀，使群眾廣泛了解大病保險政策,，科學(xué)理性對待疾病,，增強全社會的保險責(zé)任意識，為大病保險實施營造良好社會氛圍。

　　城鄉(xiāng)居民大病保險是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸,，是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用給予進(jìn)一步保障的一項新的制度性安排,。自2012年以來，各地相繼啟動了城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作,，目前已經(jīng)覆蓋約7億人口,，大病患者實際報銷比例在基本醫(yī)保支付的基礎(chǔ)上提高了10-15個百分點，有效解決了群眾因大病致貧,、返貧問題,。

　　解讀一 大病如何界定?

　　河北省承德市年僅2歲的寶寶，因患先天性心臟病到北京住院治療,，花去醫(yī)療費用11.5萬余元,。出院結(jié)算發(fā)現(xiàn)，由于她參加了2015年度的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險,，醫(yī)�,；�本基金報銷了5.25萬元，大病保險又報銷了1.78萬元,。

　　從寶寶的例子可以看到,，大病保險是對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費用在基本醫(yī)療保險制度上給予進(jìn)一步保障。

　　“國際上有一個通用概念——家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,。就是將一個家庭的總收入減去家庭必需的食品等生活支出作為分母,，這個家庭一個年度內(nèi)累計的醫(yī)療支出作為分子，其比值如果大于或等于40%,，也就意味著這個家庭發(fā)生了災(zāi)難性的醫(yī)療支出�,！眹鴦�(wù)院醫(yī)改辦專職副主任,、國家衛(wèi)生計生委體改司司長梁萬年介紹，原衛(wèi)生部新農(nóng)合重大醫(yī)療保障是從病種起步的,，包括兒童白血病,、先天性心臟病等22種疾病。這次意見明確要求以發(fā)生高額醫(yī)療費用作為“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn),。當(dāng)個人自付部分超過一定額度,，就可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，“這個病就是大病”,。

　　在界定大病保險的標(biāo)準(zhǔn)上,，各試點地方有不同的做法，如河南省參加“城鎮(zhèn)居民醫(yī)�,！钡木用�,，只要在一個保險年度內(nèi)住院(含規(guī)定的門診慢性病)累計發(fā)生的費用超過1.8萬元，就可在經(jīng)過基本醫(yī)保報銷的基礎(chǔ)上,，獲得大病保險的“二次報銷”;甘肅省規(guī)定,，只要參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的患者個人支付的合規(guī)醫(yī)療費用超過5000元以后,，都可以得到大病醫(yī)保報銷。

　　解讀二 看病負(fù)擔(dān)能減輕多少?

　　“由于目前城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險對居民住院醫(yī)療費用的實際報銷比例大體能達(dá)到50%以上,，加上大病保險,，未來城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療費用總體實際報銷比例能超過70%�,！蹦祥_大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟與醫(yī)療保障研究中心主任朱銘來認(rèn)為,，大病保險的全面實施能有效緩解因病致貧、因病返貧的問題,。

　　江西省自2013年在新余等地試點大病保險制度,。新農(nóng)合患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點醫(yī)院就診，基本醫(yī)保報銷后,，個人自付合規(guī)醫(yī)藥費用超過上年農(nóng)民人均純收入部分,，均納入大病保險報銷范圍。以新余市為例,，2013年,，享受大病保險補償?shù)某青l(xiāng)居民實際結(jié)報率提高了15%。

　　朱銘來說,，意見在確定大病保險的保障水平時,，還提出了兩個要求，一是“根據(jù)城鄉(xiāng)居民收入變化情況,，建立動態(tài)調(diào)整機制”;二是“鼓勵地方探索向困難群體適當(dāng)傾斜的具體辦法,，努力提高大病保險制度托底保障的精準(zhǔn)性”。這是強化大病保險補償機制的提質(zhì)增效,，將有限的大病保險基金用在真正迫切需要的人群身上,。

　　解讀三 “雙保險”還不能報銷的部分怎么辦?

　　“全面實施大病保險，并不能完全確保每一位大病患者都不發(fā)生災(zāi)難性支出,�,！眹�家衛(wèi)計委有關(guān)負(fù)責(zé)人在對意見進(jìn)行解讀時表示，強化基本醫(yī)保,、大病保險,、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助,、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動,，明確分工，才能更好地避免因病致貧和因病返貧,。

　　江西省上饒市信州區(qū)的低保戶鄂建英在丈夫車禍去世后又被查出患乳腺惡性腫瘤,，治療費用花了21萬元。基本醫(yī)療保險和大病保險為她報銷了一多半的花費,，而除去基本醫(yī)療和大病保險報銷,，她還得到了5萬元的大病關(guān)愛金和1.6萬元的大病救助金。這些資金主要來源于財政撥款,、社會捐助,、慈善救助等。

　　中國衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)會副會長張振忠認(rèn)為,，加強基本醫(yī)保,、大病保險、醫(yī)療救助,、疾病應(yīng)急救助,、商業(yè)健康保險及慈善救助等制度間的互補聯(lián)動，有助于形成保障合力,，關(guān)鍵是要盡快建立信息共享機制,，切實做好制度之間的“無縫銜接”。

　　政策回顧——國務(wù)院“六連發(fā)”解決看病難

　　2月政策：《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導(dǎo)意見》

　　目的：加強對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查,堅持藥品集中采購,，減輕用藥負(fù)擔(dān),。

　　3月政策：《鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》

　　目的：解決農(nóng)村“人才引不來，來了留不住”的困境,農(nóng)民看病不出鄉(xiāng),。

　　4月政策：《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見》

　　目的：重點救助最低生活保障家庭成員和特困供養(yǎng)人員,，并逐步將低收入困難群眾納入救助范圍。

　　5月政策：《關(guān)于全面推開縣級公立醫(yī)院綜合改革的實施意見》,、《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》

　　目的：對醫(yī)院進(jìn)行改革,，破除以藥養(yǎng)醫(yī)、破解看病扎堆,。

　　6月政策：《關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》

　　目的：滿足多樣化看病需求,，增加醫(yī)療服務(wù)供給，緩解掛號難,、床位不足,、老年康復(fù)護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)矛盾,。

　　8月政策：《關(guān)于全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險的意見》

　　目的：明確發(fā)生高額醫(yī)療費用,，可能導(dǎo)致家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，就可認(rèn)定為大病,。避免得大病“一夜回到解放前”,。