各市(地)醫(yī)療保障局,、財政局、國家稅務(wù)總局黑龍江省各市(地)稅務(wù)局，北大荒農(nóng)墾集團有限公司,、龍江森工集團有限公司：

為切實做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作,，根據(jù)《國家醫(yī)保局?財政部?國家稅務(wù)總局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》要求,，現(xiàn)就有關(guān)工作通知如下：

一,、籌資標(biāo)準(zhǔn)

(一)財政補助標(biāo)準(zhǔn),。2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱居民醫(yī)保)人均財政補助標(biāo)準(zhǔn)新增30元,，達到每人670元,。其中，享受均衡性轉(zhuǎn)移支付市縣,，中央,、省、市縣級財政分別負擔(dān)402元,、187.60元,、80.40元,；非均衡性轉(zhuǎn)移支付市縣，中央,、省,、市縣級財政分別負擔(dān)402元、160.80元,、107.20元,。各統(tǒng)籌地區(qū)財政部門要將省級下?lián)艿难a助資金及時撥付至同級財政專戶，并將各級財政按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)負擔(dān)的補助資金于2024年11月底前撥付至同級財政專戶,。

(二)個人繳費標(biāo)準(zhǔn),。2025年居民醫(yī)保(含學(xué)生、兒童)個人繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人400元,。

二,、參保繳費期

2024年9月1日至2024年12月31日為2025年度居民醫(yī)保集中參保繳費期。鑒于我省流動人口春節(jié)集中返鄉(xiāng)的實際,，各地可將參保繳費期延長到2025年2月底,。

三、待遇享受和等待期

(一)普通城鄉(xiāng)居民,。在集中參保繳費期參保繳費的,，享受財政補助，自2025年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇,。在延長繳費期參保繳費的,，享受財政補助，自繳費次日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇,。延長繳費期結(jié)束后至6月30日參保繳費的,，享受財政補助，自繳費之日3個月后享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇,。2025年7月1日之后參保繳費的,，不享受財政補助，自繳費之日3個月后享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇,。鼓勵學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù),，整體參保繳費。

(二)特殊人群,。在出生90天內(nèi)參保的新生兒,、2025年新納入的醫(yī)療救助資助參保對象、軍人退出現(xiàn)役當(dāng)年,、軍人退出現(xiàn)役當(dāng)年隨軍未就業(yè)配偶,，參加當(dāng)年居民醫(yī)保實行全年動態(tài)參保，繳費不受參保繳費期限制,，只繳納個人繳費部分,；上述特殊群體在2025年7月1日之后參保繳費的,，當(dāng)年各級財政補助應(yīng)在次年向財政部門申請。參保后,，新生兒自出生之日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇,，其他群體自繳費次日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇。對連續(xù)參加基本醫(yī)療保險滿兩年的職工醫(yī)保參保人員,，職工醫(yī)保中斷繳費3個月內(nèi)參加居民醫(yī)保的,，不設(shè)待遇享受等待期，自繳費次日起享受當(dāng)年居民醫(yī)保待遇,。

四,、做好困難人群參保資助工作

2025年繼續(xù)對脫貧人口及其他醫(yī)療救助資助參保對象參加居民醫(yī)保個人繳費部分給予分類資助，確保2024年12月底前農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率達到國家要求,。集中參保繳費期外動態(tài)新增的已參保繳費低收入困難群眾,，次年起按其實際困難類別落實相應(yīng)資助政策。一個自然年度內(nèi),，因動態(tài)退出或困難身份變動影響資助標(biāo)準(zhǔn)變化的已參保繳費低收入困難群眾,，個人已繳納的參保費用不退回，已享受的資助參保待遇不調(diào)整,。

五,、加強預(yù)算管理

各市(地)及行業(yè)醫(yī)保部門要進一步增強風(fēng)險防范意識，加強基金收支預(yù)算管理和運行分析,，確保不出現(xiàn)系統(tǒng)性風(fēng)險,。根據(jù)本統(tǒng)籌區(qū)基金運行情況，科學(xué)合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險保障水平,，繼續(xù)鞏固住院保障水平,，政策范圍內(nèi)基金支付比例穩(wěn)定在70%左右,。

六,、完善城鄉(xiāng)居民大病保險政策

(一)規(guī)范大病保險政策。2024年大病保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人95元/年,。2025年1月1日起,，全省大病保險繼續(xù)實行分段支付政策，大病保險基金支付2萬元(含2萬元)以下部分支付比例為65%,，2萬元至5萬元(含5萬元)部分支付比例為70%,，5萬元以上部分支付比例為75%，居民醫(yī)保疊加大病保險的最高支付限額原則上達到當(dāng)?shù)厣夏瓿青l(xiāng)居民人均可支配收入的6倍左右,，普通參保人員大病保險年度最高支付限額不超過40萬元,，各地可結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H自行制定。大病保險繼續(xù)對特困人員,、低保對象和返貧致貧人口,，實施起付標(biāo)準(zhǔn)降低一半,，報銷比例增加5個百分點，不設(shè)年度最高支付限額的傾斜支付政策,。住院和門診特殊治療醫(yī)療費用乙類個人自付部分,，大病保險、醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險支付范圍保持一致,。有條件的市(地)要探索將大病保險支付方式與基本醫(yī)保相統(tǒng)一,。

(二)建立連續(xù)參保和零報銷大病保險待遇激勵機制。建立對居民醫(yī)保(符合條件的醫(yī)療救助對象除外)連續(xù)參保人員和零報銷人員的大病保險待遇激勵機制,。自2025年起,，對斷保人員再參保的，降低大病保險最高支付限額,，每斷保1年,，降低一個百分點(計算日期從2025年起開始計算)，累計降低總額不超過大病保險最高支付限額的20%,。對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,，之后每連續(xù)參保1年，大病保險最高支付限額提高1個百分點(累計日期從2025年開始累計),；對當(dāng)年基金零報銷的居民醫(yī)保參保人員,，次年大病保險最高支付限額提高1個百分點(計算日期從2025年開始)。連續(xù)參保和零報銷激勵累計提高總額不超過大病保險最高支付限額的20%,。居民發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后,，前期積累的零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的,，連續(xù)參保年數(shù)重新計算,。

七、加強居民醫(yī)保生育醫(yī)療費用保障

將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費用納入門診保障,，按照普通門診統(tǒng)籌政策規(guī)定支付,。合理提高住院分娩生育醫(yī)療費用保障水平，生育醫(yī)療費用納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金費用累計,，進一步減輕參保居民生育醫(yī)療費用負擔(dān),。

八、切實兜住兜牢民生保障底線

各地要進一步鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅成果,，健全完善防范化解因病返貧致貧長效機制,，落實好“雙預(yù)警”監(jiān)測機制，每月將動態(tài)新增高額醫(yī)療費用信息推送相關(guān)部門,，并及時將符合條件的困難群眾納入醫(yī)療救助范圍,。要強化三重制度綜合保障，夯實醫(yī)療救助托底保障功能，堅決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧的底線,。要按時結(jié)算醫(yī)療救助基金,，確保困難群眾及時享受醫(yī)療救助待遇。

九,、做好困難人群身份標(biāo)識的動態(tài)管理

各級醫(yī)保部門要強化與同級民政,、農(nóng)業(yè)農(nóng)村等部門信息共享，暢通信息共享渠道,，約定信息共享時限,，并在醫(yī)保信息平臺上及時動態(tài)維護困難人群身份標(biāo)識，將特困人員,、孤兒,、事實無人撫養(yǎng)兒童、低保對象(農(nóng)村低保和城市低保),、低保邊緣家庭成員,、脫貧人口、返貧致貧人口,、易返貧致貧人口(邊緣易致貧戶,、脫貧不穩(wěn)定戶、突發(fā)嚴重困難戶),、因病致貧重病患者,、重度殘疾人等人員類別標(biāo)記在醫(yī)保信息系統(tǒng)內(nèi)，多重身份分別標(biāo)記,，確保困難人群身份信息動態(tài)管理到位,。

十、做好組織保障

各地醫(yī)保,、財政和稅務(wù)部門要進一步提高政治站位,，強化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，壓實工作責(zé)任,，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障各項政策措施落實落細,。要按照“高效辦成一件事”工作要求，打通服務(wù)堵點,、難點,、節(jié)點,，力爭實現(xiàn)高效辦,、集成辦、便捷辦,。各級醫(yī)療保障部門要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào),，強化部門協(xié)同，抓實抓好居民醫(yī)保待遇落實和管理服務(wù)；財政部門要及時將財政補助資金撥付到位,；稅務(wù)部門要做好居民醫(yī)保個人繳費征收工作,、方便群眾繳費；部門間要加強工作聯(lián)動和信息溝通,。各級醫(yī)保部門要進一步加大宣傳力度,，做好政策宣傳解讀，合理引導(dǎo)社會預(yù)期,，重大情況及時報告,。

此前發(fā)布的文件凡與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行,。

黑龍江省醫(yī)療保障局 黑龍江省財政廳

國家稅務(wù)總局黑龍江省稅務(wù)局

2024年9月8日