各市(地)、縣(市)人民政府(行署),，省政府各直屬單位：

為貫徹落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2024〕38號),，持續(xù)鞏固拓展全民參保成果,，夯實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度根基，經(jīng)省人民政府同意，結(jié)合我省實(shí)際，提出如下實(shí)施意見,。

一、總體要求

以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),，全面貫徹落實(shí)黨的二十大和二十屆二中,、三中全會及省第十三次黨代會和省委十三屆歷次全會精神，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想,，圍繞幸福龍江,、健康龍江建設(shè)，深入實(shí)施全民參保計(jì)劃,，進(jìn)一步健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保長效機(jī)制,，明晰各方責(zé)任、落實(shí)依法參保,，完善政策措施、鼓勵連續(xù)參保,，提升服務(wù)質(zhì)量,、強(qiáng)化有感參保，形成政府主導(dǎo),、部門協(xié)同,、基層動員、單位履責(zé),、個(gè)人盡責(zé)的共建共治共享格局,，切實(shí)解決好群眾看病就醫(yī)的后顧之憂，讓廣大參保群眾擁有更多醫(yī)保獲得感,、幸福感,、安全感。

二,、完善政策措施

(一)完善參保政策,。全面放開放寬在常住地、就業(yè)地參加基本醫(yī)保的戶籍限制,。推進(jìn)中小學(xué)生,、學(xué)齡前兒童在常住地參加居民醫(yī)保和靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工,、新就業(yè)形態(tài)人員在就業(yè)地參加職工醫(yī)保,。鼓勵以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù),，整體參保繳費(fèi)，落實(shí)相關(guān)參保政策,。抓好大學(xué)生參加居民醫(yī)保擴(kuò)面工作,。〔牽頭單位：省醫(yī)保局,；責(zé)任單位：省教育廳,、省財(cái)政廳、省稅務(wù)局,，各市(地),、縣(市)人民政府(行署)〕

(二)完善籌資和待遇政策。結(jié)合實(shí)際穩(wěn)步推進(jìn)居民醫(yī)保繳費(fèi)與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和居民人均可支配收入掛鉤,，保持財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)合理的比例結(jié)構(gòu),。對特困人員、孤兒,、事實(shí)無人撫養(yǎng)兒童,、最低生活保障對象、返貧致貧人口,、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口等困難群眾參保按有關(guān)規(guī)定給予分類資助,。落實(shí)從失業(yè)保險(xiǎn)基金中支付領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員的職工基本醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))費(fèi)政策，并確保享受相應(yīng)醫(yī)療保險(xiǎn),、生育保險(xiǎn)待遇,。職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付參保人員配偶、父母,、子女,、兄弟姐妹、祖父母,、外祖父母,、孫子女、外孫子女等近親屬參加居民醫(yī)保,、長期護(hù)理保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)及已參保的近親屬在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥發(fā)生的個(gè)人自付醫(yī)藥費(fèi)用,。適應(yīng)就業(yè)形式多樣化，研究完善靈活就業(yè)人員參保繳費(fèi)方式,?！矤款^單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省財(cái)政廳,、省民政廳,、省人力資源社會保障廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳,、省稅務(wù)局,，各市(地),、縣(市)人民政府(行署)〕

鞏固住院待遇水平，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平和醫(yī)?；鸪惺苣芰?，穩(wěn)步提升基本醫(yī)保門診保障水平。有條件的地區(qū)可將居民醫(yī)保年度新增籌資的一定比例用于加強(qiáng)門診保障,，并向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜,，引導(dǎo)群眾在基層就醫(yī)?！矤款^單位：省醫(yī)保局,；責(zé)任單位：省財(cái)政廳，各市(地),、縣(市)人民政府(行署)〕

(三)建立連續(xù)參保激勵和斷保約束機(jī)制,。自2025年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員,，之后每連續(xù)參保1年,，提高1次大病保險(xiǎn)最高支付限額，連續(xù)參保年數(shù)自參加2025年度居民醫(yī)保起計(jì)算,。對當(dāng)年基金零報(bào)銷的居民醫(yī)保參保人員,，次年提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。連續(xù)參保激勵和零報(bào)銷激勵,，每次提高限額均不低于1000元,，累計(jì)提高總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原最高支付限額的20%。居民發(fā)生大病報(bào)銷并使用獎勵額度后,，前期積累的零報(bào)銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的,，連續(xù)參保年數(shù)重新計(jì)算,，且每斷保1年，降低1次大病保險(xiǎn)最高支付限額,，斷保年數(shù)自2025年起計(jì)算,，斷保約束累計(jì)降低總額不超過所在統(tǒng)籌地區(qū)大病保險(xiǎn)原最高支付限額的20%?！矤款^單位：省醫(yī)保局,；責(zé)任單位：省財(cái)政廳，各市(地),、縣(市)人民政府(行署)〕

自2025年起,，除新生兒、醫(yī)療救助資助參保對象,、當(dāng)年退出現(xiàn)役軍人及其隨軍未就業(yè)配偶等特殊群體外,，對未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參?；蛭催B續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期3個(gè)月,；其中,，未連續(xù)參保的，每多斷保1年,，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期1個(gè)月,，參保人員可通過繳費(fèi)修復(fù)變動待遇等待期，每多繳納1年可減少1個(gè)月變動待遇等待期,，連續(xù)斷繳4年及以上的,，修復(fù)后固定待遇等待期和變動待遇等待期之和不少于6個(gè)月。繳費(fèi)參照當(dāng)年參保地的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),。參保人員已連續(xù)2年以上(含2年)參加基本醫(yī)保的,，因就業(yè)等個(gè)人狀態(tài)變化在職工醫(yī)保和居民醫(yī)保間切換參保關(guān)系的，且中斷繳費(fèi)3個(gè)月(含)以內(nèi)參保繳費(fèi)的,，可按轉(zhuǎn)入地規(guī)定辦理基本醫(yī)保費(fèi)補(bǔ)繳手續(xù),，補(bǔ)繳后不設(shè)待遇等待期?！矤款^單位：省醫(yī)保局,；責(zé)任單位：省財(cái)政廳、省稅務(wù)局,，各市(地),、縣(市)人民政府(行署)〕

三、加強(qiáng)參保擴(kuò)面

(四)健全動員機(jī)制,。健全省,、市、縣,、鄉(xiāng),、村五級聯(lián)動的參保動員機(jī)制，省,、市,、縣重點(diǎn)加強(qiáng)參保組織推動，鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道),、村屯(社區(qū))重點(diǎn)發(fā)揮基層網(wǎng)格化管理優(yōu)勢,，做好入村、入戶參保動員,。有條件的地區(qū)可探索以家庭為單位組織動員參保,。對于人戶分離的未參保人員，常住地要加強(qiáng)參保動員,，戶籍地落實(shí)找人的兜底責(zé)任,。落實(shí)行業(yè)參保動員機(jī)制,，教育、衛(wèi)生健康,、交通運(yùn)輸,、住房城鄉(xiāng)建設(shè)、司法行政,、農(nóng)業(yè)農(nóng)村,、退役軍人事務(wù)、郵政管理,、殘聯(lián)等部門分別負(fù)責(zé)本行業(yè)領(lǐng)域參保動員工作,，積極配合醫(yī)保部門開展參保數(shù)據(jù)比對，加強(qiáng)宣傳動員,?！矤款^單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省教育廳,、省司法廳,、省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳、省交通運(yùn)輸廳,、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳,、省衛(wèi)生健康委、省退役軍人事務(wù)廳,、省郵政管理局,、省殘聯(lián)，各市(地),、縣(市)人民政府(行署)〕

(五)強(qiáng)化宣傳引導(dǎo),。健全集中宣傳與常態(tài)化宣傳相結(jié)合的宣傳引導(dǎo)機(jī)制。每年9月在全省統(tǒng)一開展基本醫(yī)保全民參保集中宣傳活動,，廣泛發(fā)動各級醫(yī)保部門,、經(jīng)辦服務(wù)機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)站,、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、相關(guān)政府部門及企事業(yè)單位,、社區(qū)(村屯)等開展宣傳動員,，創(chuàng)新宣傳形式，豐富宣傳載體,，擴(kuò)大宣傳受眾面,，提高宣傳吸引力和親和力，讓群眾充分了解政府投入情況以及基本醫(yī)保在抵御疾病風(fēng)險(xiǎn),、減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面的積極作用,，普及基本醫(yī)保人人盡責(zé),、人人享有的共建共享理念，引導(dǎo)公民增強(qiáng)自身健康第一責(zé)任人意識和依法維護(hù)參保權(quán)利,、履行參保義務(wù)的意識,，調(diào)動各類人群及時(shí)參保、連續(xù)參保的積極性,。常態(tài)化解讀政策法規(guī),、告知辦事流程，傳播獲益案例,，注重運(yùn)用公益短信加強(qiáng)參保繳費(fèi)提醒,。依托社會力量，發(fā)揮志愿宣講員,、形象大使等作用,，培養(yǎng)一支懂醫(yī)保、有熱情,、肯奉獻(xiàn)的參保宣傳動員隊(duì)伍,。〔牽頭單位：省醫(yī)保局,；責(zé)任單位：省教育廳,、省司法廳、省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳,、省交通運(yùn)輸廳,、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省衛(wèi)生健康委,、省退役軍人事務(wù)廳,、省總工會、省郵政管理局,、省殘聯(lián),，各市(地)、縣(市)人民政府(行署)〕

四,、強(qiáng)化數(shù)據(jù)賦能

(六)建立參保數(shù)據(jù)庫。省醫(yī)保局建立全省全民參保數(shù)據(jù)庫,，依托部門間數(shù)據(jù)比對,、基層網(wǎng)格員核實(shí)、醫(yī)保經(jīng)辦人員采集等方式,，核實(shí)完善全省人口基本信息和參保繳費(fèi)信息,，實(shí)行“一人一檔”管理，精準(zhǔn)掌握全省常住人口、戶籍人口,、參保人員,、未參保人員等參保工作底數(shù)，并定期按行業(yè)和行政區(qū)劃層層推送至基層開展精準(zhǔn)動員參保,。持續(xù)做好重復(fù)參保治理,，優(yōu)化新增參保登記，提升參保質(zhì)量,?！矤款^單位：省醫(yī)保局；責(zé)任單位：省教育廳,、省公安廳,、省營商環(huán)境局，各市(地),、縣(市)人民政府(行署)〕

(七)加強(qiáng)信息共享,。醫(yī)保部門要加強(qiáng)與公安、營商環(huán)境部門和行業(yè)部門數(shù)據(jù)共享,，為擴(kuò)大參保覆蓋面和治理重復(fù)參保提供數(shù)據(jù)支撐,。各有關(guān)部門與醫(yī)保部門在符合國家數(shù)據(jù)安全管理和個(gè)人信息保護(hù)有關(guān)規(guī)定的前提下，依托省政務(wù)數(shù)據(jù)共享平臺等渠道,，及時(shí)共享公民出生,、死亡和戶口登記、遷移,、注銷等信息,，以及醫(yī)療救助對象、在校學(xué)生,、各行業(yè)就業(yè)人員,、企業(yè)設(shè)立變更注銷、基本養(yǎng)老保險(xiǎn),、醫(yī)療保險(xiǎn)等有關(guān)信息,。〔牽頭單位：省醫(yī)保局,；責(zé)任單位：省教育廳,、省公安廳、省民政廳,、省司法廳,、省人力資源社會保障廳、省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳,、省交通運(yùn)輸廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳、省衛(wèi)生健康委,、省退役軍人事務(wù)廳,、省市場監(jiān)管局、省稅務(wù)局,、省營商環(huán)境局,、省郵政管理局、省疾控局,、省殘聯(lián),，各市(地)、縣(市)人民政府(行署)〕

五,、優(yōu)化管理服務(wù)

(八)大力提升服務(wù)能力,。落實(shí)“出生一件事”集成化辦理，優(yōu)化新生兒參保繳費(fèi)流程,，完善新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明參保等服務(wù),，促進(jìn)監(jiān)護(hù)人為新生兒在出生當(dāng)年參保。醫(yī)保部門和稅務(wù)部門要豐富參保繳費(fèi)方式,，推進(jìn)參保繳費(fèi)線上“一窗通辦”,、線下“一廳聯(lián)辦”，拓展個(gè)人繳費(fèi)及醫(yī)保權(quán)益給付查詢渠道,，為參保人員提供線上線下多樣化,、便捷化的參保繳費(fèi)等服務(wù)。進(jìn)一步健全醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)網(wǎng)絡(luò),，打造“15分鐘醫(yī)保便民服務(wù)圈”,。發(fā)揮商業(yè)銀行、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等網(wǎng)點(diǎn)作用,，延伸繳費(fèi),、查詢、宣傳等服務(wù),。健全完善個(gè)人信息授權(quán)查詢和使用機(jī)制,，助力參保人員在購買商業(yè)健康保險(xiǎn)等方面獲得便捷服務(wù)?！矤款^單位：省醫(yī)保局,；責(zé)任單位：省公安廳、省人力資源社會保障廳,、省衛(wèi)生健康委,、省稅務(wù)局，各市(地),、縣(市)人民政府(行署)〕

(九)切實(shí)改善就醫(yī)體驗(yàn),。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為，增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性,。提高村衛(wèi)生室醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋率,，實(shí)行實(shí)時(shí)結(jié)算，方便農(nóng)村居民就近看病就醫(yī),，更好推進(jìn)分級診療,。市(地)醫(yī)保部門會同衛(wèi)生健康部門結(jié)合本地基層用藥特點(diǎn)推進(jìn)村衛(wèi)生室合理配備集中帶量采購藥品和醫(yī)用耗材，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或縣域醫(yī)共體“中心藥房”統(tǒng)一調(diào)配,，實(shí)行“零差率”銷售,。加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管,，加大對欺詐騙保等違法違規(guī)行為的整治力度,，用好醫(yī)保基金,，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān),。各級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)大力推動醫(yī)保碼(醫(yī)保電子憑證)、社會保障卡(含電子社?？?,、移動支付等數(shù)字化醫(yī)保服務(wù)應(yīng)用?！矤款^單位：省醫(yī)保局,；責(zé)任單位：省人力資源社會保障廳、省衛(wèi)生健康委,，各市(地),、縣(市)人民政府(行署)〕

六、強(qiáng)化協(xié)同聯(lián)動

(十)強(qiáng)化部門聯(lián)動,。各有關(guān)部門要按照職責(zé)分工,，強(qiáng)化系統(tǒng)聯(lián)動，共同推動參保擴(kuò)面,。醫(yī)保部門要統(tǒng)籌做好參保動員,、預(yù)算編制、基金收支,、轉(zhuǎn)移接續(xù),、宣傳解讀、基金管理和監(jiān)督等工作,，與公安,、統(tǒng)計(jì)、營商環(huán)境等部門加強(qiáng)配合,，做好參保人員信息與人口數(shù)據(jù)比對和斷保,、漏保人員排查,。人力資源社會保障部門與醫(yī)保部門協(xié)同做好參保登記工作和公益性崗位人員參保動員，共同支持社會保險(xiǎn)業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動,，做好領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金人員繳納職工基本醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))費(fèi)工作,。稅務(wù)部門做好征收工作和繳費(fèi)服務(wù)，及時(shí)回傳繳費(fèi)信息,，加強(qiáng)與醫(yī)保部門數(shù)據(jù)比對和繳費(fèi)對賬，協(xié)助做好參保動員,。財(cái)政部門按職責(zé)對基本醫(yī)?；鸬氖罩А⒐芾砬闆r實(shí)施監(jiān)督,，審核并匯總編制基本醫(yī)?；痤A(yù)決算草案，按規(guī)定安排財(cái)政補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位,。教育部門加強(qiáng)與醫(yī)保部門工作協(xié)同與數(shù)據(jù)共享,，配合醫(yī)保部門組織指導(dǎo)各級各類學(xué)校做好參保動員、政策宣傳等工作,，各級各類學(xué)校不得以任何形式強(qiáng)制或變相強(qiáng)制學(xué)生購買商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品,。衛(wèi)生健康部門合理編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴(kuò)容下沉和區(qū)域均衡布局,，與醫(yī)保部門協(xié)同加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為監(jiān)管,，促進(jìn)合理診療、合理檢查,、合理用藥,、規(guī)范計(jì)費(fèi)收費(fèi)。醫(yī)保部門加強(qiáng)與衛(wèi)生健康部門聯(lián)動,，推動醫(yī)療費(fèi)用增長合理有度且與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平,、醫(yī)保籌資水平和群眾承受能力相適應(yīng),。醫(yī)保部門加強(qiáng)與民政,、衛(wèi)生健康等部門聯(lián)動，動員引導(dǎo)社會力量依法規(guī)范參與醫(yī)療救助活動,。醫(yī)保部門會同金融監(jiān)管,、總工會等有關(guān)部門推動基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)、職工醫(yī)療互助有序銜接和協(xié)同發(fā)展,，完善多層次醫(yī)療保障,。其他相關(guān)部門按照全民參保工作聯(lián)席會議制度協(xié)同做好參保工作?！彩♂t(yī)保局,、省教育廳,、省公安廳、省民政廳,、省司法廳,、省財(cái)政廳、省人力資源社會保障廳,、省住房城鄉(xiāng)建設(shè)廳,、省交通運(yùn)輸廳、省農(nóng)業(yè)農(nóng)村廳,、省衛(wèi)生健康委,、省退役軍人事務(wù)廳、省國資委,、省市場監(jiān)管局,、省稅務(wù)局、省統(tǒng)計(jì)局,、黑龍江金融監(jiān)管局,、省營商環(huán)境局、省郵政管理局,，省總工會,、省殘聯(lián)按職責(zé)分工落實(shí)〕

七、組織保障

把堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的領(lǐng)導(dǎo)貫穿于基本醫(yī)保參保各方面和全過程,。各市(地),、縣(市)人民政府(行署)要高度重視，采取有效措施,，落實(shí)全民參保屬地責(zé)任,，扎實(shí)推進(jìn)參保擴(kuò)面。各級醫(yī)保部門全力抓好參保工作,，鞏固擴(kuò)大參保覆蓋面,，不斷提高參保質(zhì)量。各統(tǒng)籌地區(qū)要圍繞參保政策,、激勵約束,、組織動員、部門協(xié)同,、數(shù)據(jù)賦能,、宣傳引導(dǎo)等方面抓好貫徹實(shí)施，逐步規(guī)范并合理調(diào)整有關(guān)政策,，加強(qiáng)精準(zhǔn)測算,，確保各項(xiàng)措施平穩(wěn)落地，保障基金運(yùn)行安全平穩(wěn)可持續(xù),。各地在參保擴(kuò)面中要防止“一刀切”和層層加碼,，避免增加基層負(fù)擔(dān),。各地按規(guī)定落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障政策，有條件的可根據(jù)參保計(jì)劃完成情況及參保質(zhì)量等情況給予激勵,。省財(cái)政廳,、省醫(yī)保局將各市縣參保工作等績效情況作為分配中央財(cái)政醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金(醫(yī)療保障服務(wù)能力建設(shè)部分)的調(diào)節(jié)系數(shù)?！彩♂t(yī)保局,、省財(cái)政廳，各市(地),、縣(市)人民政府(行署)按職責(zé)分工落實(shí)〕

黑龍江省人民政府辦公廳

2024年9月30日