銀保監(jiān)發(fā)〔2020〕51號(hào)

各人身保險(xiǎn)公司：

為規(guī)范重大疾病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)法定責(zé)任準(zhǔn)備金評(píng)估工作,，夯實(shí)重大疾病保險(xiǎn)定價(jià)基礎(chǔ)，中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)決定將中國(guó)精算師協(xié)會(huì)發(fā)布的《中國(guó)人身保險(xiǎn)業(yè)重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表（2020）》（以下簡(jiǎn)稱2020版重疾表）作為包含重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任的人身保險(xiǎn)產(chǎn)品法定責(zé)任準(zhǔn)備金評(píng)估用表及定價(jià)參考用表。現(xiàn)將有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、重大疾病定義

本通知中重大疾病（含惡性腫瘤——重度）定義參照中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的重大疾病定義的有關(guān)規(guī)定，包括2007年發(fā)布的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱2007版定義）和2020年發(fā)布的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范修訂版》（以下簡(jiǎn)稱2020版定義）。

二,、適用范圍

本通知適用于包含重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任的長(zhǎng)期人身保險(xiǎn)產(chǎn)品。重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任是指以保險(xiǎn)期間內(nèi)首次發(fā)生重大疾病為給付保險(xiǎn)金條件的保險(xiǎn)責(zé)任,，其包含的病種應(yīng)符合以下條件：

1.2007年8月1日之前在中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)進(jìn)行備案或?qū)徟娜松肀ｋU(xiǎn)產(chǎn)品,，承保病種至少包含2007版定義中的惡性腫瘤、急性心肌梗塞和腦中風(fēng)后遺癥,。

2.2007年8月1日至本通知發(fā)布之日前在中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)進(jìn)行備案或?qū)徟漠a(chǎn)品,，承保病種至少包含2007版定義中的惡性腫瘤、急性心肌梗塞,、腦中風(fēng)后遺癥,、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）和終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）,。

3.本通知發(fā)布之日起在中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)進(jìn)行備案或?qū)徟漠a(chǎn)品，承保病種至少包含2020版定義中的惡性腫瘤——重度,、較重急性心肌梗死,、嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù),、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）和嚴(yán)重慢性腎衰竭,。

4.本通知發(fā)布之日起在廣東銀保監(jiān)局或深圳銀保監(jiān)局進(jìn)行備案或?qū)徟幕浉郯拇鬄硡^(qū)專屬產(chǎn)品，承保病種至少包含2020版定義中的惡性腫瘤——重度,、較重急性心肌梗死、嚴(yán)重腦中風(fēng)后遺癥,、重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù),、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）和嚴(yán)重慢性腎衰竭。

滿足以上第1個(gè)或第2個(gè)條件的產(chǎn)品以下簡(jiǎn)稱2007版定義重疾險(xiǎn),，滿足以上第3個(gè)條件的產(chǎn)品以下簡(jiǎn)稱2020版定義重疾險(xiǎn),，滿足以上第4個(gè)條件的產(chǎn)品以下簡(jiǎn)稱2020版定義粵港澳大灣區(qū)專屬重疾險(xiǎn)。本通知發(fā)布之日起在中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)進(jìn)行備案或?qū)徟?，且承保病種中重度疾病僅包含2020版定義中的惡性腫瘤——重度的疾病保險(xiǎn)產(chǎn)品,，以下簡(jiǎn)稱2020版定義惡性腫瘤（重度）險(xiǎn)。

三,、法定責(zé)任準(zhǔn)備金評(píng)估

保險(xiǎn)公司在評(píng)估包含重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任的人身保險(xiǎn)產(chǎn)品的法定責(zé)任準(zhǔn)備金時(shí),，應(yīng)以2020版重疾表作為重大疾病發(fā)生率評(píng)估基礎(chǔ)的下限（以下簡(jiǎn)稱評(píng)估下限）。保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)包含重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任的人身保險(xiǎn)產(chǎn)品的實(shí)際情況,，在評(píng)估下限的基礎(chǔ)上,，按照審慎性原則進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,，合理確定重大疾病發(fā)生率評(píng)估基礎(chǔ)。

重大疾病發(fā)生率評(píng)估基礎(chǔ)包括重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率（ix）和因患重大疾病死亡占全部死亡的比率(kx),。

（一）重大疾病發(fā)生率評(píng)估下限的確定

1.保險(xiǎn)公司評(píng)估法定責(zé)任準(zhǔn)備金時(shí)使用的重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率,，不得低于2020版重疾表的重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率（ix）。

2.保險(xiǎn)公司評(píng)估法定責(zé)任準(zhǔn)備金時(shí)使用的因患重大疾病死亡占全部死亡的比率,，應(yīng)按照審慎性原則合理確定,。其中，對(duì)于同時(shí)包含提前給付型重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任和死亡保險(xiǎn)責(zé)任的人身保險(xiǎn)產(chǎn)品,，或以主附險(xiǎn)形式包含重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任和死亡保險(xiǎn)責(zé)任的產(chǎn)品組合,，保險(xiǎn)公司評(píng)估重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任和死亡保險(xiǎn)責(zé)任的發(fā)生率之和，應(yīng)以ix+qx-kx×qx（qx為中國(guó)人身保險(xiǎn)業(yè)經(jīng)驗(yàn)生命表（2010—2013）中的非養(yǎng)老類業(yè)務(wù)一表的死亡率）作為評(píng)估下限,。另外,，若重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任保額高于死亡保險(xiǎn)責(zé)任保額，則重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任超出部分應(yīng)以2020版重疾表的重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率（ix）為評(píng)估下限,。

3.保險(xiǎn)公司在評(píng)估法定責(zé)任準(zhǔn)備金時(shí),，應(yīng)根據(jù)包含重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任的人身保險(xiǎn)產(chǎn)品所屬類別和承保病種的不同情形，按照以下規(guī)則確定重大疾病發(fā)生率評(píng)估下限：

（1）2007版定義重疾險(xiǎn)

2007版定義重疾險(xiǎn)應(yīng)按照以下規(guī)則確定重大疾病發(fā)生率評(píng)估下限：

①如承保病種不少于2007版定義的全部25種疾病,，保險(xiǎn)公司應(yīng)以“25病種（2007版定義）經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表CI2（2020）”作為重大疾病發(fā)生率評(píng)估下限,，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例二表K2（2020）”。

②如承保病種少于2007版定義的全部25種疾病,，且在65周歲以上的承保病種包括嚴(yán)重阿爾茨海默病和嚴(yán)重帕金森病,，保險(xiǎn)公司在評(píng)估法定責(zé)任準(zhǔn)備金時(shí)，對(duì)于65周歲及以下年齡,，應(yīng)以“6病種（2007版定義）經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表CI1（2020）”作為重大疾病發(fā)生率評(píng)估下限,，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例一表K1（2020）”；對(duì)于65周歲以上年齡,，應(yīng)以“25病種（2007版定義）經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表CI2（2020）”作為重大疾病發(fā)生率評(píng)估下限,，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例二表K2（2020）”。

③除以上兩款規(guī)定的情形外,，保險(xiǎn)公司應(yīng)以“6病種（2007版定義）經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表CI1（2020）”作為重大疾病發(fā)生率評(píng)估下限,，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例一表K1（2020）”。

（2）2020版定義重疾險(xiǎn)和2020版定義粵港澳大灣區(qū)專屬重疾險(xiǎn)

2020版定義重疾險(xiǎn)和2020版定義粵港澳大灣區(qū)專屬重疾險(xiǎn)應(yīng)按以下規(guī)則確定重大疾病發(fā)生率評(píng)估下限：

①如承保病種不少于2020版定義的全部28種疾病,，保險(xiǎn)公司應(yīng)以“28重度疾病病種（2020版定義）經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表CI4（2020）”作為重大疾病發(fā)生率評(píng)估下限,，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例二表K2（2020）”。

②如承保病種少于2020版定義的全部28種疾病,，且在65周歲以上的承保病種包括嚴(yán)重阿爾茨海默病和嚴(yán)重原發(fā)性帕金森病,，保險(xiǎn)公司在評(píng)估法定責(zé)任準(zhǔn)備金時(shí)，對(duì)于65周歲及以下年齡,，應(yīng)以“6重度疾病病種（2020版定義）經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表CI3（2020）”作為重大疾病發(fā)生率評(píng)估下限,，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例一表K1（2020）”,；對(duì)于65周歲以上年齡，應(yīng)以“28重度疾病病種（2020版定義）經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表CI4（2020）”作為重大疾病發(fā)生率評(píng)估下限,，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例二表K2（2020）”,。

③除以上兩款規(guī)定的情形外，保險(xiǎn)公司應(yīng)以“6重度疾病病種（2020版定義）經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表CI3（2020）”作為重大疾病發(fā)生率評(píng)估下限,，因患重大疾病死亡占全部死亡的比例使用“因重大疾病死亡比例一表K1（2020）”,。

（3）2020版定義惡性腫瘤（重度）險(xiǎn)

①保險(xiǎn)公司應(yīng)以“惡性腫瘤——重度（2020版定義）經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表CI7（2020）”作為惡性腫瘤（重度）發(fā)生率評(píng)估下限。

②因患惡性腫瘤——重度死亡占全部死亡的比例,，使用“因重大疾病死亡比例三表K3（2020）”,。

（二）重大疾病發(fā)生率評(píng)估基礎(chǔ)的確定

保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)包含重大疾病保險(xiǎn)責(zé)任的人身保險(xiǎn)產(chǎn)品承保病種的范圍及病種定義，在評(píng)估下限的基礎(chǔ)上,，按照審慎性原則進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,，確定法定責(zé)任準(zhǔn)備金的重大疾病發(fā)生率評(píng)估基礎(chǔ)。

1.基于病種范圍的調(diào)整,。保險(xiǎn)公司在評(píng)估法定責(zé)任準(zhǔn)備金時(shí),，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品實(shí)際承保病種的數(shù)量，在評(píng)估下限的基礎(chǔ)上,，參考公司經(jīng)驗(yàn)分析結(jié)果或中國(guó)精算師協(xié)會(huì)發(fā)布的行業(yè)經(jīng)驗(yàn)分析結(jié)果,，按照審慎性原則進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，合理確定重大疾病發(fā)生率評(píng)估基礎(chǔ),。

2.基于病種定義的調(diào)整,。如中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)發(fā)布的重大疾病有關(guān)定義發(fā)生變化,，保險(xiǎn)公司應(yīng)根據(jù)調(diào)整后的定義與原有定義的差異,，按照審慎性原則，進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,，合理確定重大疾病發(fā)生率評(píng)估基礎(chǔ),。

3.保險(xiǎn)公司按照重大疾病發(fā)生率評(píng)估基礎(chǔ)計(jì)提的法定責(zé)任準(zhǔn)備金，不得低于按照評(píng)估下限計(jì)算得到的法定責(zé)任準(zhǔn)備金,。

（三）重大疾病發(fā)生率表的動(dòng)態(tài)修訂

中國(guó)精算師協(xié)會(huì)根據(jù)重大疾病保險(xiǎn)發(fā)展的需要，組織更新重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表,。如新發(fā)生率表用于法定責(zé)任準(zhǔn)備金評(píng)估,，中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)須重新認(rèn)定相關(guān)內(nèi)容，并就新發(fā)生率表出臺(tái)配套監(jiān)管規(guī)定,，保險(xiǎn)公司根據(jù)新發(fā)生率表及相應(yīng)使用規(guī)范進(jìn)行法定責(zé)任準(zhǔn)備金評(píng)估,。

四、產(chǎn)品定價(jià)

保險(xiǎn)公司在開(kāi)發(fā)2020版定義重疾險(xiǎn),、2020版定義粵港澳大灣區(qū)專屬重疾險(xiǎn)和2020版定義惡性腫瘤（重度）險(xiǎn)時(shí),，可以將2020版重疾表作為重大疾病發(fā)生率的定價(jià)參考,，根據(jù)產(chǎn)品特性和公司實(shí)際經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)，合理確定重大疾病發(fā)生率水平,。

五,、其他事項(xiàng)

《中國(guó)保監(jiān)會(huì)關(guān)于發(fā)布<中國(guó)人身保險(xiǎn)業(yè)重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表（2006—2010）>的通知》（保監(jiān)發(fā)〔2013〕81號(hào)）及《中國(guó)保監(jiān)會(huì)關(guān)于<中國(guó)人身保險(xiǎn)業(yè)重大疾病經(jīng)驗(yàn)發(fā)生率表（2006—2010）>用于法定責(zé)任準(zhǔn)備金評(píng)估有關(guān)事項(xiàng)的通知》（保監(jiān)壽險(xiǎn)〔2013〕685號(hào)）自本通知發(fā)布之日起廢止。

中國(guó)銀保監(jiān)會(huì)

2020年11月5日