備考初級會計(jì)考試重在日積月累,，不求一躍千里，只求日進(jìn)一步,。今天，東奧也為大家?guī)砹恕督?jīng)濟(jì)法基礎(chǔ)》中有關(guān)“職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)”的知識點(diǎn),，快來學(xué)習(xí)吧,！

考點(diǎn)：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍(大綱要求：掌握)

1.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的征繳范圍：國有企業(yè)、城鎮(zhèn)集體企業(yè),、外商投資企業(yè),、城鎮(zhèn)私營企業(yè)和其他城鎮(zhèn)企業(yè)及其職工，國家機(jī)關(guān)及其工作人員,，事業(yè)單位及其職工,，民辦非企業(yè)單位及其職工,，社會團(tuán)體及其專職人員。

2.無雇工的個(gè)體工商戶,、未在用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),，由個(gè)人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

3.除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人員以外的其他所有城鄉(xiāng)居民,，由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋,。

考點(diǎn)：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)機(jī)制(大綱要求：掌握)

1.全面推進(jìn)生育保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施，統(tǒng)一參保登記,，即參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工同步參加生育保險(xiǎn),。

2.職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)也采用“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，即分別設(shè)立社會統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶基金,。

3.繳費(fèi)比例

(1)單位繳費(fèi)率一般為職工工資總額的6%左右,；

(2)個(gè)人繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%。

4.繳費(fèi)資金去向

(1)個(gè)人繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶,。

(2)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分,，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，另一部分劃入個(gè)人賬戶,；用人單位繳費(fèi)部分劃入個(gè)人賬戶的具體比例,，一般為30%左右。

考點(diǎn)：職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用結(jié)算(大綱要求：掌握)

1.參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī),、購藥或到定點(diǎn)零售藥店購買藥品,；參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn),。

2.下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的,；

(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的,；

(4)在境外就醫(yī)的。

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用的支付

(1)參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中,，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右)以上與最高支付限額(一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右)以下的費(fèi)用部分,，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例(一般為90%)支付。

(2)參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中,，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用部分,，由個(gè)人賬戶資金支付或個(gè)人自付；參保人員在封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用部分,，可以通過單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或者參加商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決,。

4.其他規(guī)定

(1)先行支付制度

醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的,，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后,，有權(quán)向第三人追償,。

(2)個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移,，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算,。

(3)退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的,，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到國家規(guī)定繳費(fèi)年限的,，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限,。

考點(diǎn)：醫(yī)療期(大綱要求：掌握)

1.概念

醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作，治病休息,，但不得解除勞動合同的期限,。

2.醫(yī)療期期限

(1)病休期間,，公休,、假日和法定節(jié)日包括在內(nèi)。

(2)醫(yī)療期期限

企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷,，需要停止工作進(jìn)行醫(yī)療時(shí),，根據(jù)本人實(shí)際參加工作年限和在本單位工作年限，給予3個(gè)月到24個(gè)月的醫(yī)療期：

①實(shí)際工作年限不足10年的,，在本單位工作年限不足5年的為3個(gè)月,；5年以上的為6個(gè)月。

②實(shí)際工作年限10年以上的,，在本單位工作年限不足5年的為6個(gè)月,；5年以上不足10年的為9個(gè)月；10年以上不足15年的為12個(gè)月,；15年以上不足20年的為18個(gè)月,；20年以上的為24個(gè)月。

(3)醫(yī)療期的計(jì)算方法

醫(yī)療期的計(jì)算從病休第一天開始,，累計(jì)計(jì)算：

①3個(gè)月的按6個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算,；

②6個(gè)月的按12個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；

③9個(gè)月的按15個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算,；

④12個(gè)月的按18個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算,；

⑤18個(gè)月的按24個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算；

⑥24個(gè)月的按30個(gè)月內(nèi)累計(jì)病休時(shí)間計(jì)算,。

醫(yī)療期期限的計(jì)算

3.醫(yī)療期內(nèi)的待遇

(1)病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付,，但最低不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80%,。

(2)醫(yī)療期內(nèi)不得解除或終止勞動合同，用人單位符合隨時(shí)通知解除勞動合同條件的除外,。如醫(yī)療期內(nèi)遇合同期滿,，則合同必須續(xù)延至醫(yī)療期滿，職工在此期間仍然享受醫(yī)療期內(nèi)待遇,。

(3)對醫(yī)療期滿尚未痊愈者,，或者醫(yī)療期滿后，不能從事原工作,，也不能從事用人單位另行安排的工作,，被解除勞動合同的，用人單位需按經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金規(guī)定給予其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,。

說明：以上內(nèi)容節(jié)選自東奧黃潔洵老師2023年《經(jīng)濟(jì)法基礎(chǔ)》基礎(chǔ)班講義,，僅供考生學(xué)習(xí)參考，禁止任何形式的轉(zhuǎn)載,。

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