2018初級會計職稱《經(jīng)濟法基礎(chǔ)》預(yù)習(xí)考點：職工基本醫(yī)療保險
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職工基本醫(yī)療保險(★★)
(一)職工基本醫(yī)療保險費的繳納
1.基本醫(yī)療保險也采用“統(tǒng)賬結(jié)合”模式,，即分別設(shè)立社會統(tǒng)籌基金和個人賬戶基金,。
2.單位繳費
(1)單位繳費率一般為職工工資總額的6%左右;
(2)用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分,，一部分用于建立統(tǒng)籌基金,，一部分劃入個人賬戶;用人單位繳費部分劃入個人賬戶的具體比例,，一般為30%左右。
3.個人繳費：個人繳費率一般為本人工資收入的2%,。
【案例】
假定某企業(yè)基本醫(yī)療保險的單位繳費率為職工工資總額的6%,，個人繳費率為本人工資收入的2%，單位所繳醫(yī)療保險費劃入個人醫(yī)療賬戶的具體比例為30%;該企業(yè)職工王某月工資為10000元：
4.個人賬戶存儲額依法計付利息,。
5.個人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的,，其基本醫(yī)療保險關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費年限累計計算,。
6.退休人員基本醫(yī)療保險費的繳納
參加職工基本醫(yī)療保險的個人,，達(dá)到法定退休年齡時累計繳費達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費;未達(dá)到國家規(guī)定繳費年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限,。
(二)職工基本醫(yī)療保險費用的結(jié)算
1.參保人員必須到基本醫(yī)療保險的定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),、購藥或定點零售藥店購買藥品;參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費用必須符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn),。
2.下列醫(yī)療費用不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍：
(1)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的;
(2)應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的(第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付,，然后向第三人追償);
(3)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;
(4)在境外就醫(yī)的,。
3.基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用的支付
(1)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)(一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右)以上與最高支付限額(一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右)以下的費用部分,，由社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例(一般為90%)支付,。
(2)參保人員符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用中，在社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費用部分,，由個人賬戶資金支付或個人自付;參保人員在封頂線以上的醫(yī)療費用部分,，可以通過單位補充醫(yī)療保險或者參加商業(yè)保險等途徑解決。
【案例】
假定甲市職工年平均工資為28800元,，基本醫(yī)療保險起付標(biāo)準(zhǔn)為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%,，最高支付限額為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍，醫(yī)保報銷比例為90%;下列參保人(田某,、劉某,、王某)發(fā)生醫(yī)療費用均在規(guī)定的醫(yī)療目錄內(nèi)，無其他補充社會保險或商業(yè)保險,，具體處理為：
田某發(fā)生醫(yī)療費用200000元
封頂線：——28800×6=172800(元)
劉某發(fā)生醫(yī)療費用8000元
起付線：——28800×10%=2880(元)
王某發(fā)生醫(yī)療費用1000元
備考不留疑問,，進(jìn)入初級會計職稱同步練習(xí)，認(rèn)真復(fù)習(xí),，恭喜2017考季考生在初級考試中取得理想的成績,！
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